颈椎病分型表
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神经根型颈椎病简介：
病 变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7颈椎；
高发年龄段：30-50岁
主要症状：
早期症状为颈痛和颈部发僵；
上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；
患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。
神经根型颈椎病症状和体征（主要分为三个亚型）
(1)神经根型颈椎病麻木型：麻木是神经根型颈椎病的另一主要症状。该类型患者发病年龄较高.多在更年期或更年期之后，绝大多数为隐性发病，逐步出现症状，并常在睡眠或晨起时出现症状，或原有症状加重，白天缓解或完全消失。临床上没有明显的运动障碍和肌庆萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。病变在C5～C6.主要感觉为肩臂和上胸麻木;病变在C7一T1，则以前臂和手麻木为主，麻木如隔布样.有的患者伴有自主神经纤维受累表现，如手酸胀、怕凉。
(2)神经根型颈椎病根痛型：根性痛是最常见的症状.多为颈椎间盘型(如髓核侧后突出)，椎间关节损伤继发神经根炎症、水肿、肌肉痉挛所致。因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。如病变位于C4以上，则疼痛主要表现在颈丛分布区(头颈、项背部)，与颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧烈。如病变在c5一T1，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，棘突也可有压痛，l～2天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指，即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏、排便，甚至深呼吸，由于增加脑压，激惹神经根，均可诱发疼痛加剧。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样，平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感，夜间尤甚。患者睡眠时患肢向上，喜取屈肘侧卧位。有的皮肤过敏，抚摸时即有触电样感。
(3)神经根型颈椎病萎缩型：此型少见。本型的突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻木，初期仅表现为患肢肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，以上肢远端大小鱼际肌最多见。此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压迫脊神经前根所致，Keegan作尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬膜内运动根上，并且是压在骨质增生的中间高点上。如果合并脊髓病，则常由脊髓受损引起，临床上极易误诊为运动神经元疾病或进行性脊肌萎缩症。后者有典型的肌纤维震颤(患者能感觉到肌纤维跳动)或肌束震颤(患者可看到肌肉跳动)。颈椎病虽也可出现这些症状，但较轻微。肌电图检查对二者鉴别有重要价值。脊肌萎缩症可在肌电图检查时发现束颤电位及高振幅同步电位。颈椎病所致的前根受压引起的肌萎缩，则罕有肌纤维震颤，肌电图检查也罕有束颤电位及同步电位，但有振幅降低并有多相电位。单纯萎缩型预后不良，残废率高。
神经根型颈椎病临床表现
根性痛：疼痛为神经根型颈椎的主要临床表现。其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。
而当咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。部分患者患侧手指指端有麻木感。夜间症状加重，常影响睡眠。
肌力减弱：部分病人由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩无力，手部活动不灵，持物不得力容易脱落。
颈部僵直：棘突、棘旁或肩胛骨有压痛。神经根牵拉试验、压头试验为阳性。肱二头肌或肱三头肌腱反射可减弱或消失。颈部、肩肌肉张力增高或痉挛。
神经根型颈椎病的诊断标准：
（1）与病变节段相一致的根性症状（麻木、疼痛）与体征；
（2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；
（3）影像学所见与临床表现一致；
（4）痛点封闭无明显疗效（诊断明确者可不作此试验）；
（5）除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
神经根型颈椎病的诊断：
诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。
后颈部触诊检查：患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。
颈椎X线平片检查：通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。
神经根型颈椎病诊断依据
神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛觉改变等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见，结合临床症状体征进行综合分析，大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：
1.病人年龄多在40～60岁之间，男多于女。
2.患者有颈肩臂部疼痛，手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。
3.患者颈部旋转或后伸活动受限。
4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。
5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示，椎体后缘及Luschka关节部骨质增生，或患椎移位出现的解剖位置的改变。结合临床症状和体征，这些X线片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎间隙变窄，椎体相邻有骨赘增生。可有颈椎滑脱、项韧带钙化或后纵韧带钙化。钩椎关节有骨赘突向椎间孔，椎间孔变小等。
6.试验检查①臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶病人头部的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°两手作反方向牵拉，若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性：病人端坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以左手托下颌，右手从头顶逐渐下压，或检查者双手掌放于头顶部，依纵轴方向施加压力时，患肢出现放射性疼痛加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性：患者头偏向患侧，术者用左手掌放于病人头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背部，患肢有放射性疼痛者为阳性。
神经根型颈椎病的影像学表现
几乎所有类型的颈椎病通常都能观察到椎管矢径变化、骨赘形成、椎体不稳或滑脱，MRI被用于评估软组织结构和脊髓、神经根受压状况 。T2加权成像显示信号强度增加表明脊髓及神经根受损害。MRI能显示由于张力降低的黄韧带或动力性纤维环膨出引起的脊髓受压,也可显示由于椎体后缘骨赘、椎间孔周边骨赘以及肥厚的小关节的骨性变化。CT 扫描对脊髓型、神经根型颈椎病诊断同MRI各有特点。在轴状位和矢状位,MRI能清楚地显示脊髓结构。CT可作为MRI的有力辅助手段去区别是椎间盘组织还是骨赘 。
