全身检查确诊颈脊髓损伤

  　　颈椎损伤所致颈脊髓损伤，其本身较为严重，影响多个系统，病死率和致残率较高，系统的全身检查有利于全面准确的诊断，避免误诊和漏诊，对于治疗方法的选择有着重要的意义。
　　一、一般体格检查
　　一般检查是对全身状况的大体观察。其检查方法以视诊为主，辅以触诊和其他方法。
　　(一)全身检查
　　1.体温临床上通常以体温计测量，成人常用口测法、腋测法，儿童常用肛测法，注意有无发热及其热度和热型。一般按腋测法计：低热为37 2～38℃；中等热为38 1～38 9℃；高热为39～40℃；过高热为40℃以上。热型分为稽留热、间歇热、波状热、弛张热、回归热、不规l刖热等。
　　2.呼吸、脉搏、血压正常成人呼吸：16～20次／min；脉搏：60～100次／min，>100次／min为心动过速，<50次／min为心动过缓，颈脊髓损伤后可出现神经源性心动过缓；血压：12～18．7／8～12 kPa(90～140／60～90 mmHg)，收缩压>18.7kPa(140mmHg)与舒张压>12kPa(90mmHg)为高血压；舒张压<12kPa(90mmHg)，而>l1.3 kPa(85 mmHg)或收缩压<18.7 kPa(140mmHg)，而>18kPa(135mmHg)为临界高血压。约20％颈椎损伤患者有低血压表现，70％的低血压为神经源性，30％为循环血容量减少所致。
　　3．发育与营养临床上，发育一般分为瘦长刑(无力型)、矮胖型(超力型)、匀称型(正力型)，而营养状态分为良好、中等和不良，异常主要为消瘦或肥胖。
　　4.意识状态一般分为清醒、模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等。
　　5.面容与表情观察患者的面容及表情，了解患者对疾病的反应与态度，对诊断和治疗很有帮助。不同疾病往往有不同的面容与表情，如急性病面容慢性病面容、特殊面容。后者包括贫血面容、二尖瓣病面容、结核病面容、脱水面容、肢端肥大症面容等。
　　6.音调与语态 患者的声音、语稠的改变也有诊断意义，如喉头疾病和喉返神经麻痹时可有声音嘶哑，上运动神经元病变时可有语音含糊不清等。
　　7.体住与步态患者在疾病的发生、发展过程中往往表现为不同的体位、姿势和步态，临床上具有十分重要的鉴别诊断意义。体位是患者静态时的姿势，主要有以下三种。
　　(1)自主体位：指患者身体各部位能活动自如，不受限制。
　　(2)被动体位：指患者不能自己调整或变换体位，常见于昏迷、极度衰弱或瘫痪患者。
　　(3)强迫体位：指患者为缓解疾病的痛苦而不得不采取的体位．
　　步态则是患者在行走时所表现的姿势，主要靠骨骼结构、肌肉的紧张度维持，中枢神经系统功能则起重要作用。常见的异常步态有以下七种。
　　(1)剪刀步态：瘫痪双下肢强直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地行走。脊髓伤病伴痉挛性截瘫、先天性脑瘫者多见。
　　(2)偏瘫步态：瘫痪侧上肢屈曲和内旋，下肢伸直，步行时下肢向内侧画圆囤，足内翻并下垂。脑瘫者多见。
　　(3)蹒跚步态；行走时前扑后跌，躯于左右摇晃，小能走直线。小脑疾病、前庭疾病患者多见。
　　(4)慌张步态：帕金森病(震颤麻痹)患者行走时躯干强硬前屈，双臂不动。步伐小，伴有突进现象。
　　(5)踵步态：行走时难以掌握平衡，步态不稳，足抬高，脚踵用力拍地。脊髓结核、共济失调患者多见。
　　(6)跨阈步态：腓总神经麻痹和弛缓性瘫痪者足下垂，行走时患肢高抬，以免足趾擦地，类似鸡步。
　　(7)肌病步态：行走时步态缓慢，腰前突，足尖步行，类似鸭步态。进行性肌营养不良、先天性髓关节脱位患者多见。
　　(二)皮肤
　　主要观察皮肤的颜色、湿度与出汗、弹性、有无皮疹，有无脱屑、出血、蜘蛛痣、水肿、瘢痕及皮纹、皮下气肿以及毛发情况。
　　(三)淋巴结
　　正常淋巴结大多不能触及，无压痛。而当有感染、恶性肿瘤时则可能会触及异常肿大的淋巴结，并有压痛。检查中应注意其相关的淋巴回流区域，特别是头颈部的淋巴结。

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