颈部其他相关检查方法

　　一、脑脊液检查
　　在拟渗颈椎病情况下，脑脊液检查有助于对其诊断．也是用于同其他伤患相鉴别的主要手段。在一般情况下，其较之脊髓造影等检查更为重要，多在造影前或与造影同时进行
　　正常人约有脑脊液1 50m1，除脊髓蛛网膜下隙15ml、终池25ml左右和脑蛛网膜下隙60m1外，其余均分布于侧脑室及第
　　二、第四脑室内。由于整个脑和脊髓浸治于脑脊液巾，外部又有颅腔和椎管，因而对外界的冲击和震荡起到缓冲作用。此外，脑脊液中的化学成分维持着中枢神经组织细胞渗透压与酸碱平衡，并对颅内及椎管内压力具有一定的调节作用。
　　脑脊液的采集方法
　　(一)腰椎穿刺法
　　l.适应证用于诊断目的，主要用于下列=种情况。
　　(1)怀疑椎管内有致压性病变者：通过脑脊液动力学椅查，判断有无阻塞及阻塞的程度。
　　(2)诊断不明的脊髓病变者：包括手术后怀疑蛛网膜下隙感染者，抽取脑脊液进行生化、细胞及细菌学检查。
　　(3)施行脊髓造影检查者：可于脊髓造影同时进行脑脊液检查。
　　2.禁忌证
　　(1)穿刺局部有炎症者：凡穿刺局部有刨面及炎症等，自可能引起椎管内感染。
　　(2)高位颈髓压迫症后期脊髓功能已处于完全消失前的临界状态者：易园腰穿刺导致病情迅速恶化，甚至死亡。
　　(3)急性损伤病历：亦不宜进行穿刺，尤其椎节不稳定者。
　　(4)有颅内压非高者或可疑者：此时腰椎穿刺有可能引起致命的腩疝。
　　(5)病情危重或处于休克状态者：以挽救生命为主，此种检查除非与诊疗直接相关，一般不宜进行穿刺检查。
　　3撮作方法
　　(1)穿刺体位：侧卧位，头向前屈双髋及双膝屈曲，双手紧抱膝下部，使腰椎尽量后凸，但外伤者一般侧卧即可。
　　(2)穿刺点：一般选择腰¨或腰¨棘突间为进针处。
　　(3)消毒、铺单及麻醉：按常规消毒铺单，用1％普鲁卡因2ml做棘突间皮内及皮下麻醉，但注意药敏试验阴性者方可进行。
　　(4)椎管穿刺：术者左手固定皮肤，右手持腰穿针自棘突间，并与棘突之斜度相平行缓慢刺人椎管4～5cm，当感到阻力突然降低，似有落空感时，则表明针头可能穿过硬脊膜进入蛛网膜下隙。拔出针芯，原位转动针尾即可见脑脊液流出。
　　(5)测量压力：穿刺成功后即让患者腰部放平，双下肢改为微屈，头略伸。接上测压玻璃管即显示液面慢慢上升，到一定程度即停止，并随呼吸及脉搏略有波动，此读数即为脑脊液初压，并根据需要做奎氏试验(Queckenstdt test)。
　　(6)留取标本：测压完毕后放出2～5ml脑脊液送检。
　　(7)拔出穿刺针：针拔出后，穿刺处用无菌纱布包扎，平卧休息4～6h。
　　4.并发症厦其处理常见之并发症为穿刺后低压性头痛。脑疝及感染虽不多见，但十分危险，应注意预防。
　　(1)低压性头痛：多因脑脊液丢失较多所致，故穿刺时注意预防。具体方法：头低位平卧休息，至少24～48h；鼓励患者多饮水或静脉注射蒸馏水10～20m1，多口J使症状缓解。必要时静滴垂体后叶素10u。
　　(2)脑疝：关键是预防，对疑有颅后窝占位性病变者切勿任意穿刺，严格掌握适应证与禁忌证。
　　(3)蛛网膜下隙感染：也同样要以预防为主，一旦发生，应按细菌性脑膜炎处理。

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