椎动脉造影主要用于由于肿瘤或颈椎病等波及椎动脉时，为判定该血管状态以决定治疗方案，尤其是手术方式的选择。
1．病例选择主要用于以下三种情况。
(1)诊断与鉴别诊断：对椎动脉型颈椎病的诊断主要根据其临床特点，但最后确诊或需与血管本身疾患等相鉴别者，则依据椎动脉造影。
(2)肿瘤波及椎动脉时：可判定瘤体是否压迫椎动脉及其程度。
(3)椎动脉减压术前常规检查：既可确诊，又可确定施术的部位与范围。
2.逢径选择
(1)直接穿刺法：即通过椎动脉或锁骨下动脉穿刺，穿刺成功后迅速推注造影剂。此种方法由于邻近或就在椎动脉第二殷处操作，因此不仅受到操作者的手或器械遮挡的影响而难以获得理想的影像，而且在连续拍片时，多次直接曝光也有可能引起操作者手的放射性损伤。
(2)经股动脉或其分支逆行插管：即通过切开皮肤，经股动脉或其分支将导管插至胸主动脉弓处，用加压器推注造影剂。此法较为安全，不易引起血管栓塞，且可以同时两侧显影，但操作较复杂。顺利时相当顺利，但有时当导管通过髂外动脉分叉处可能受阻，甚至长达数小时多次改变导管方向也无法通过。因此，在选择与操作时应注意。
(3)通过肱动脉逆行插管：即在肘上部切开皮肤，通过肱勘脉干或是其分支将导管逆行插至锁骨下动脉、椎动脉开口处造影。其优点：肱动脉浅在，易暴露和插管；导管进入深度容易掌握和调整；手术简便，危险性小。其缺点：仅能显示一侧椎动脉，难以对比；该血管较细，栓塞的机会较前者为多；手术邻近正中神经，如不小心易误伤。
3．影像判定
(1)观察椎动脉有无狭窄、折曲、扩张、结节状充盈缺损，多为弥漫性等异常所见，并判定此种异常的起因，例如骨赘压迫、椎节变位等。
(2)除注意椎动脉本身的病变外，切勿忽视对椎动脉第一和第三段的观察，以明确该处有无引起椎动脉供血不全之原因。例如胸骨后甲状腺瘤可压迫第一段，枕颈段不稳及寰椎解剖变异是造成第三段变形的主要因素。
(3)对比转颈情况下椎动脉影像的差异以正确估价其病变的特点。
(4)对颈椎肿瘤侵及椎动脉之病例，应注意观察瘤体是否压迫或包绕椎动脉，即椎动脉在瘤体中穿过。
