摘要：颈椎病是中老年人常见多发病，是由于椎间盘变性后周围骨质、小关节及软组织等产生一系列病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的综合征。本文对颈椎相关解剖、颈椎病临床表现作以复习，对X线平片、CT、MRI成像基本原理做一阐述，阐明X线平片、CT、MRI各自对颈椎病诊断价值，各自优势及不足，旨在合理使用不同影像学检查方法，明确诊断不同类型颈椎病。
中图分类号：R4
颈椎病是中老年人的一种常见多发病，是由于椎间盘变性后周围骨质、小关节及软组织等产生一系列病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的综合征。我国在1984年的全国颈椎病会议给颈椎病的定义是“由于颈椎间盘退行性变本身及其激发改变所致颈椎失稳、压迫邻近组织而引起的一系列症状和体征” [1]。本文对颈椎相关解剖、颈椎病临床表现作以复习，对颈椎病相关影像学检查方法及临床意义作以评价。
1.颈椎解剖特点：
除颈1与颈2椎骨外，其余颈椎都与典型椎骨一样，分为椎体和椎弓两部分。椎体的横径较长，前后径较短。椎体的下面两侧隆凸，侧缘呈斜坡状，前后凹陷。椎体上面凹陷，两侧偏后方有嵴状突起为钩突。椎体侧后方的钩突与上方相邻的椎体相接，形成关节，称钩椎关节（也称椎体半关节、Luschka氏关节或弓体关节）。在颈椎斜位片上，该关节位于椎体后、椎孔前下方，占椎体间隙后1/4处，显示为椎体后下缘呈突状，相对椎体的后上缘呈小坡状，组成小关节。在正位片上，上下椎体形成杵臼式结构。椎体前上缘呈斜坡状，而前下缘呈嵴状突起，部分包绕椎间盘。颈椎的椎弓根较短，构成椎间孔的前后径较小，是颈脊神经容易受到挤压的原因。颈椎关节突较大、较低，呈块状，上关节面朝向后上方，下关节面朝向前下方。横突较小，中间有横突孔，除第七颈椎外，均有椎动脉通过。
2.颈椎病临床症状：
颈椎病症状表现多种多样，比较复杂。根据临床症状，一般分为四型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中以神经根型最为常见。神经根型乃侧后方突出物刺激或压迫神经根所致。病人有颈、肩疼痛，向上肢或枕部放射，有麻木感，检查可见颈部发直，有一定压痛范围，感觉障碍，肌力减弱，反射改变。压迫脊髓，表现为感觉或运动障碍，肢体或躯干麻木、无力。椎动脉受压表现为椎动脉供血不足症状，如头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、听力障碍、视物不清等。颈椎病也可引起交感神经机能障碍的症状，如多汗或少汗、心跳加速或徐缓、心前区疼痛、眼睑无力、瞳孔散大、肢体发凉等。
3.影像学检查
3.1 普通X线检查：一个世纪以来，X线平片一直是颈椎病的主要检查方法。颈椎正、侧、双斜位、过伸过屈位六位片，可以综合反映颈椎病的相关病理改变。颈椎侧位片，对于椎间隙变窄或前窄后宽改变，反映颈椎间盘的变性、膨出或突出，颈椎序列的改变反映颈椎
是否存在滑脱或颈椎不稳，曲度变直，代表颈椎处于一种被动或强直状态，颈椎侧位片可以直接观察前后纵韧带、项韧带、椎间盘的钙化，以及椎体的骨质增生情况；颈椎正位片，可以反映环枢关节的旋转半脱位导致的环齿、环枢间隙的不对称，颈椎钩椎增生所致的钩突增生变尖，以及是否有左右侧弯；双斜位片可以反映由于钩突增生、上下关节突增生所致的椎间孔变小，从而推断是否有神经根的压迫；过伸过屈位片可以反映椎间盘的不稳或滑脱造成的椎体序列轻度不连以及明显滑脱。X线平片摄影简便、价廉经济，是颈椎病检查的首选方法[2]。
3.2 CT检查：CT检查因其横断扫描、高密度分辨率、三维成像，使得颈椎病的检查更细微化和量化CT 图像可以直接显示椎间盘的突出、膨出、脱出、钙化的大小，以及椎间盘是否有积气，是否对脊膜囊、神经根有压迫；可观察椎间孔边缘有无骨赘，进行双侧对比测量；CT还可清晰显示钩椎关节增生所致的椎间孔狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎体许莫氏结节、椎体后缘软骨结节性颈椎病等；CT横断位图像可以直接显示椎动脉孔大小，从而可以对椎动脉有无狭窄进行评价，诊断颈椎病类型是否是椎动脉型；三维立体重建技术的应用，对颈椎及其周围结构的显示更加清晰，更加有利于颈椎病的诊断[3]。
3.3 MRI检查：MRI是一种生物磁自旋成像技术，除具备CT的优点外（横断扫描、高密度分辨率），还能在不变动病人体位的情况下进行多角度成像（横断面、矢状面、冠状面），同时具有多参数成像技术（T1WI、T2WI、STIR等），对软组织的分辨率比CT更加提高，对脊髓的显示更加直观、清晰，对椎间盘退变的诊断不仅能反映其形态的改变，而且在只有椎间盘髓核变性时就能反映出来，对椎间盘变性早期诊断、早期治疗有积极的意义。MRI对脊髓的显示是其他影像学方法不能比拟的，它不仅能直接显示脊髓的形态，对由于颈椎间盘突出压迫脊膜囊，以至压迫脊髓造成脊髓损伤的病理学改变，通过不同序列、不同方位可以显示得非常清楚和明确，对临床治疗有极其重要的指导意义。特别对一些类似颈椎病表现的其他颈髓病变的鉴别具有重要的价值，比如椎管内占位性病变、黄韧带的肥厚，MRI具有其它影像学检查方法不可比拟的优势。MRI对椎动脉的显示要明显优于CT，由于椎动脉的流空效应，MRI可以直接显示椎动脉的粗细改变，对椎动脉型颈椎病的判断更直接。MRI脊髓水成像有脊髓造影的效果，不仅能显示椎间盘突出，还能显示髓核与蛛网膜下腔、与神经根的关系，对手术治疗有重要指导意义。MRI的多方位、多序列、三维旋转，在显示解剖结构的同时可以反映病理变化，水成像技术不用注入造影剂，具有非侵袭性特点，MRI对颈椎病的检查比CT更细微、更准确，缺点是检查费较高[4]，，检查时间较长。
综上，颈椎病的检查在临床常用的三种检查方法，X线平片、CT、MRI，各自因成像特点的不同，对颈椎病的检查和价值有各自的优缺点，在临床应用中，应根据病人的病情、经济情况合理选用不同的检查方法。
